MESAJ:

Pentru ca intelegem dificultatile prin care trec pacientii nostrii, incercam sa formam o echipa comuna care sa tina piept “atacurilor” din ce in ce mai virulente ale OBEZITATII, numita actual “boala secolului modern”.

INTRODUCERE:

OBEZITATEA este o boala cu origine multicauzala, ce include factori de mediu, factori alimentari, dar si genetici.

Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS), declara incepand cu anul 2010, obezitatea ca fiind o boala incurabila si prevenibila, definita ca o acumulare anormala sau excesiva de grasime, ce poate periclita sanatatea unei persoane.

In lumea moderna, obezitatea este o problema majora ce determina atat scaderea sperantei de viata, cat si calitatea acesteia.

Conform biroului statistic al Uniunii Europene, 1 din 6 persoane de peste 18 ani sufera de obezitate, ceea ce o clasifica drept o problema de sanatate publica.

CAUZELE OBEZITATII:

Cauza fundamentala pentru obezitate si supraponderabilitate este reprezentata de dezechilibrul dintre aportul si consumul de calorii.

Nu doar numarul total de calorii consumate este important, ci si calitatea acestora, iar in ziua de astazi, tot mai multe alimente sunt intens procesate si pline de asa numitele “calorii ascunse”.

Datorita progresului tehnologic si vietii cotidiene din ce in ce mai rapide, activitatea fizica este cu mult redusa, astfel incat se ajunge foarte rapid la acest dezechilibru energetic intre aport si consum.

CONSECINTELE OBEZITATII:

In ultimii ani, la nivel mondial, numarul persoanelor supraponderale si obeze a crescut dramatic, tot mai multi oameni considerand ca le este din ce in ce mai greu sa isi mențina greutatea in limite normale din cauza urmatorilor factori:

• Abundența și comercializarea de alimente bogate în calorii;
• Abundența și calitatea artistică a reclamelor atrăgătoare pentru produsele alimentare de tip fast-food și pentru băuturi carbogazoase;
• Lipsa de timp pentru prepararea unei diete echilibrate nutrițional;
• Stilul de viață occidental predominant sedentar.

Din cauza excesului ponderal, pacienții obezi pot asocia patologii multiple:

Metabolice; Nutriționale; Digestive; Cardiovasculare; Pulmonare; Osteo-articulare; Etc.

OBEZITATEA joacă un rol central în cadrul SINDROMULUI METABOLIC și poate conduce la apariția mai multor boli cronice asociate precum:

• Diabet Zaharat tip II;
• Hipertensiune arterială;
• Sindrom de apnee în somn;
• Steatoză hepatică;
• Dislipidemie (creșterea valorilor colesterolului seric).

SINDROMUL METABOLIC reprezintă asocierea mai multor afecțiuni care cresc riscul de apariție a Bolilor Cardiovasculare și a Diabetului Zaharat de tip II.

Criteriile de diagnostic pentru SINDROMUL METABOLIC sunt:

• Obezitate abdominală ( o circumferință a taliei mai mare de 80cm pentru femei, respectiv 94cm pentru bărbați);
• Trigliceride crescute (≥ 150mg/dl);
• HDL colesterol scăzut și LDL colesterol crescut;
• Hipertensiune arterială;
• Valori crescute ale glicemiei.

De asemenea, OBEZITATEA poate conduce și către alte comorbidități precum:

• Afecțiuni degenerative osteo-articulare;
• Boală de reflux gastroesofagiană;
• Boli ischemice cardiovasculare;
• Insuficiență venoasă.

În aceelași timp, OBEZITATEA poate avea ca rezultat și efecte sociale negative, cum ar fi discriminarea, excluderea socială, concedii medicale repetate, limitarea capacităților fizice, pierderea capacității de muncă si chiar șomaj.

 

CHIRURGIA BARIATRICĂ ȘI METABOLICĂ

Termenul “bariatric” a fost introdus în secolul XX și își are originile în grecescul “baros” (greutate) și “iatric” (tratament medical).

Chirurgia bariatrică și metabolică (sau chirurgia obezității) îmbunătățește calitatea vieții și oferă rezultate imediate, atât din punct de vedere al scăderii ponderale, cât și al comorbidităților (de exemplu unii pacienți diabetici nu mai au nevoie de tratament la câteva zile dupa operație), dar și pe termen lung, prin menținerea greutății în parametrii optimi.

Intervențiile chirurgicale bariatrice provoacă scădere ponderală prin mai multe mecanisme:

1. Mecanism Restrictiv = scăderea capacității de ingestie a alimentelor
2. Mecanism Malabsorbtiv = scăderea suprafeței de absorbție a nutrienților
3. Mecanism Mixt

 

INDICAȚIILE CHIRURGIEI BARIATRICE ȘI METABOLICE

Stabilirea diagnosticului de OBEZITATE și împărțirea acestuia în subcategorii se face cu ajutorul I.M.C-ului (Indice de Masă Corporală) care reprezintă valoarea raportului dintre greutatea corporală și înalțimea la pătrat.

Indicația clară pentru chirurgie bariatrică o au pacienții cu:

• IMC între 35 și 39.9 kg/m2, doar în prezența unor comorbidități (Diabet Zaharat tip 2, Hipertensiune arterială, Cardiopatie, Sindrom de apnee în somn de tip obstructiv);
• IMC între 30 și 34.9 kg/m2 (indicație nouă în caz de Diabet Zaharat tip 2, slab controlat).

[cc-bmi]
BENEFICIILE CHIRURGIEI BARIATRICE ȘI METABOLICE

• Scădere ponderală cu rezultate care se mențin pe termen lung;
• Îmbunătățirea semnificativă a calității vieții și a stării generale de sănătate;
• Ameliorarea până la vindecare a bolilor asociate: Diabet Zaharat de tip II; Hipertensiune arterială; Steatoză hepatică; Dislipidemii; Sindrom de apnee în somn; Suferințe osteo-articulare.

CONTRAINDICAȚIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

• Boala neoplazică (tratamentul chirurgical poate intra în discuție după 5 ani de remisie completă);
• Vârste extreme: sub 14 ani și peste 70 ani;
• Afecțiuni cardiace și respiratorii severe, decompensate;
• Boli psihice și absența stării de conștiență (necesitatea evaluării psihologice);
• Afecțiuni ale stomacului: ulcer, hernii hiatale voluminoase;
• Afecțiuni endocrine netratate: Hipotiroidie, Hipercorticism, etc. (evaluarea endocrinologică este obligatorie și potențial eliminatorie)

SOLUȚII

După o evaluare completă și corectă cu ajutorul unei echipe multi-disciplinare, pacienții fără răspuns metabolic și nutrițional la dietele controlate medical, se pot încadra în aria de expertiza a CHIRURGIEI BARIATRICE moderne cu abord laparoscopic.

Deși există mai multe proceduri oferite, toate funcționează prin mecanisme ce conferă pacientului starea de sațietate mai rapid și pentru o perioadă mai îndelungată de timp și/sau scad capacitatea organismului de a asimila anumiți nutrienți.

Principiile pe care se bazează chirurgia bariatrică și metabolică sunt:

1. RESTRICTIV:

• Este limitată cantitatea de alimente care poate fi ingerată prin micșorarea capacității de rezervor a stomacului;
• Dispare senzatia exagerată de foame;
• Procedurile care au la bază acest mecanism sunt: Gastric Sleeve-ul (Micșorarea stomacului); Inelul gastric ajustabil; Plicatura gastrică.

2. MALABSORBTIV:

• Terapie chirurgicală complexă, care determină o ocolire a unor porțiuni a tubului digestiv;
• Este limitată capacitatea organismului de a absorbi nutrienți.
• Procedurile care au la bază acest mecanism sunt: Diversie bilio-pancreatică

3. MIXTE:

• Îmbină caracteristicile ambelor mecanisme menționeate mai sus;
• Procedurile care au la bază acest mecanism sunt: Gastric by-pass.

 

BENEFICIILE CHIRURGIEI BARIATRICE LAPAROSCOPICE

• Scăderea în greutate cu până la 90% din excesul ponderal;
• Îmbunătățirea semnificativă a stării generale de sănătate și a calității vieții;
• Ameliorarea sau vindecarea afecțiunilor asociate (Diabet Zaharat tip II; Hipertensiune arterială; Steatoză hepatică; Dispneea; Insuficiența hormonală ovariană, etc.);
• Recăpătarea încrederii în sine;
• Toate beneficiile chirurgiei laparoscopice minim invazive:
  • Durată de spitalizare redusă;
  • Durere postoperatorie minimă;
  • Aspect estetic superior;
  • Reinserție socio-profesioanală rapidă;
  • Reluarea activităților fizice la câteva săptămâni postoperator.

GASTRECTOMIA LONGITUDINALĂ LAPAROSCOPICĂ

Gastrectomia longitudinală laparoscopică este la ora actuală cea mai raspândită soluție chirurgicală bariatrică, datorită progreselor tehnologice importante și a complicațiilor post-operatorii scăzute.

Este cunoscută ca și micșorare a stomacului și constă în secționarea longitudiană și îndepartarea unei porțiuni de aproximativ 80% din volumul total al organului.

Acționează atât prin reducerea capacității de rezervor a stomacului cât și prin scăderea secreției “hormonului foamei” (GRELINA) sintetizat de peretele gastric.

Este varianta preferată în cele mai multe cazuri datorită rezultatelor rapide și spectaculoase privind scăderea ponderala care se menține în timp, dar și a recuperării ușoare și reintegrării socio-profesionale rapide.

De asemenea, acest tip de procedură bariatrică nu modifică circuitul alimentelor prin tubul digestiv și presupune mai puțină agresiune asupra stucturilor și nu modifică semnificativ absorbția vitaminelor și mineralelor.

AVANTAJE

• Ofertantă prin eficacitatea în pierderea în greutate pe care o asigură și ameliorarea rapidă a comorbidităților, fără neajunsuri tehnice malabsorbtive;
• Nu se realizează anastomoze digestive;
• Absorbția vitaminelor si mineralelor nealterată;
• Menținerea continuității digestive normale cu prezervarea antrului si a pilorului, permițând evacuarea gastrică adecvată;
• Abilitatea de a converti această operație în alte intervenții bariatrice;
• Cele clasice ale laparoscopiei: recuperare rapidă, spitalizare minimă, aspect estetic, complicații parietale reduse.

GASTRIC BY-PASS

Procedeul de gastric by-pass asociază două dintre principiile chirurgiei bariatrice, cel restrictiv si cel malabsorbtiv.

Prin această procedură se izolează o mică porțiune din stomac, care se va conecta cu o ansă de intestin subțire. Se obține astfel o scădere a capacității de rezervor a stomacului, dar și o “ocolire” a unor suprafețe absorbtive a tubului digestiv.

GASTRIC PLICATION

Reprezintă plicaturarea marii curburi gastrice inspre interior, ceea ce duce la reducerea volumului gastric, cu scăderea capacității de ingestie a alimentelor.

Această procedură nu presupune secțiuni, rezecții sau anastomoze, având complicații mai reduse

Rezultatele sunt inferioare celorlalte proceduri mecanismul hormonal nefiind implicat (GRELINĂ = hormonul foamei).

 

Puteti urmari si interviul pe aceeasi tema

VĂ SUNTEM ALĂTURI:

Echipa Dr. Popescu având o experiență de 10 ani și peste 550 de cazuri in chirurgie bariatrică, cu rezultate metabolice și nutriționale bune, vă este alături pentru informațiile și soluțiile potrivite.

Dacă suferiți de OBEZITATE și afecțiuni metabolice ne puteți contacta.